Jesu li isparivači alternativa manjeg rizika pušenju kanabisa?

Rezime

Upotreba kanabisa povezana je s različitim štetnim efektima na fizičko i mentalno zdravlje, uz povećanje rizika od saobraćajnih nesreća. Brojne organizacije iSmjernice za niže rizično korištenje kanabisapreporučuju korištenje isparivača kanabisa umjesto pušenja, kako bi se smanjili povezani zdravstveni rizici. Ovaj komentar daje pregled trenutnih dokaza o potencijalu smanjenja štete od vađenja kanabisa.

Korištenje isparivača kanabisa smanjuje emisiju ugljičnog monoksida, kronične respiratorne simptome i izloženost raznim toksinima, dok proizvodi subjektivne učinke i koncentracije THC-a u krvi slične onima koje stvara pušenje kanabisa. Stoga predstavlja opciju s potencijalom za smanjenje štete kod ljudi koji redovno konzumiraju kanabis.

Međutim, novi korisnici kanabisa, bez obzira na način konzumiranja, mogu pretrpjeti intenzivne subjektivne efekte i kognitivna oštećenja, osim što su podložniji ovisnosti. Shodno tome, kreatori politike bi trebali ograničiti pristup kanabisu među mladima i implementirati strategije za smanjenje smanjene vožnje.

Buduća istraživanja bi se trebala fokusirati na posljedice promjene navike: prelazak s pušenja kanabisa na vapiranje suhe biljke s isparivačima kod kroničnih korisnika, dugoročne rezultate vapinga kanabisa u medicinske svrhe i udubljivanje u odnos između ozljeda pluća povezanih s vapingom i e-tečnosti koje sadrže THC.

Ključne riječi: Kanabis; pušenje; Vaporizatori; Vaping; Smanjenje štete

Uvod

U oktobru 2018. Kanada je postala druga zemlja koja je legalizirala kanabis za rekreativnu upotrebu na saveznom nivou,Zakon o kanabisu. Postoji više formata proizvoda dobijenih od kanabisa, kako na legalnom tako i na ilegalnom tržištu: sušeno cvijeće ili lišće, ulje kanabisa, ekstrakti koncentrirani hemijskim procesima (butan hašiš ulje, vosak, kompaktna smola, pasta od kanabisa), fizički koncentrirani ekstrakti (hašiš ili polen kanabisa, proizvodi od vrhnja, proizvodi od vrhnja, proizvodi (Nacionalne akademije nauka, inženjerstva i medicine, 2018).

Korisnici obično puše kanabis u džointima (ručno smotane cigarete), lulama, lulama za vodu (bongovi ili nargile), cigarama punjenim kanabisom ili mješavinama duhana i kanabisa u smotanim cigaretama. Sa svoje strane, vaping se sastoji od zagrijavanja suhe biljke ili tekućine i udisanja aerosola kroz isparivač ili elektronsku cigaretu. Ontapkanjeje još jedan oblik vapinga koji koristi koncentrirane ekstrakte kanabisa (butan hašiš ulje, ulje meda, vosak, pasta ili kompaktna smola) (Nacionalne akademije znanosti, inženjerstva i medicine, 2018.).

Podaci iz Canadian Cannabis Survey iz 2019., provedene nakon legalizacije, pokazuju da je 84% potrošača pušilo kanabis, 27% vape olovkom ili e-cigaretama, a 15% koristilo je tradicionalne isparivače (Vlada Kanade, 2019.). Nakon nedavne legalizacije kanabisa, poraslo je interesovanje za proučavanje njegovih zdravstvenih efekata.

Studija Nacionalne akademije nauka, inženjerstva i medicine (2018) zaključila je da je kronično pušenje kanabisa usko povezano s pojačanim respiratornim simptomima (kašalj, sluz i piskanje) i češćim epizodama kroničnog bronhitisa, u usporedbi s ljudima koji ga ne koriste. Različite organizacije i stručnjaci izdali su preporuke za ublažavanje zdravstvenih rizika od upotrebe kanabisa. Na primjer, Smjernice za niže rizičnu upotrebu kanabisa, koje je pripremio Centar za ovisnosti i mentalno zdravlje, savjetuju korištenje alternativnih metoda kao što su isparivači, umjesto pušenja, kako bi se izbjeglo sagorijevanje i smanjili respiratorni problemi (Fischer et al., 2017).

Nasuprot tome, nedavna izbijanja respiratornih bolesti povezanih s upotrebom uglavnom neregulisanih proizvoda za vaping delta-9-tetrahidrokanabinola (THC) izazvala su 2.807 hospitalizacija i 68 smrtnih slučajeva u Sjedinjenim Državama; Osim toga, u Kanadi se istražuju dodatni slučajevi (Centri za kontrolu i prevenciju bolesti, 2020; Vlada Kanade, 2020). Ova situacija dovodi u pitanje relativnu sigurnost vapinga kao načina potrošnje. Trenutno, američki centri za kontrolu i prevenciju bolesti i Uprava za hranu i lijekove savjetuju da ne koristite proizvode za vaping koji sadrže THC ili kanabis (Centri za kontrolu i prevenciju bolesti, 2020.).

Ovaj tekst objedinjuje dokaze i postojeće stavove o relativnoj šteti i smanjenju rizika od pušenja kanabisa, te analizira postoji li dovoljno argumenata za nastavak promicanja ovog modaliteta u odnosu na druge oblike konzumacije.

Respiratorni efekti

Pokazalo se da pušenje kanabisa ne stvara toksična pirolitička jedinjenja ili neželjene nusproizvode (kao što su kancerogeni policiklični aromatični ugljikovodici, benzen ili toluen) i smanjuje izloženost ugljičnom monoksidu, smanjujući na taj način respiratorne rizike u poređenju s pušenjem (Abrams et al., 2007; 2004; 2007; 2018).

Mala nerandomizirana studija (12 sudionika) prijavila je značajno poboljšanje respiratornih simptoma i prisilnog vitalnog kapaciteta kod ljudi koji su prešli s pušenja na pušenje kanabisa na 30 dana (Van Dam i Earleywine, 2010.). Druga studija poprečnog presjeka pokazala je da korisnici isparivača imaju 40% manje šanse da prijave respiratorne simptome kao što su kašalj, sluz i stezanje u grudima od onih koji su pušili kanabis, čak i nakon prilagođavanja upotrebi duhana i količine unesenog kanabisa (Earleywine i Barnwell, 2007.). Međutim, ne postoje randomizirana klinička ispitivanja ili objavljene kohortne studije koje ispituju dugoročne respiratorne efekte prelaska na isparivače.

Nadalje, istraživanje Centra za kontrolu i prevenciju bolesti o ozljedama pluća povezanih s elektronskim cigaretama i vapingom (EVALI) otkrilo je da je 73% pogođenih koristilo THC proizvode za vaping povremeno, dok ih je 33% koristilo isključivo (Centri za kontrolu i prevenciju bolesti, 2020.).

Analizom biopsija pluća EVALI pacijenata, koju su sproveli navedeni centri i Uprava za hranu i lijekove, utvrđene su povišene koncentracije vitamina E acetata. Ova tvar se koristi kao razrjeđivač u većini nereguliranih THC proizvoda za vaping i može poremetiti normalnu funkciju pluća (Centri za kontrolu i prevenciju bolesti, 2020.).

Kardiovaskularni efekti

Studija Nacionalne akademije nauka, inženjerstva i medicine (2018) zaključila je da su dokazi o vezi između pušenja kanabisa i akutnog infarkta miokarda, ishemijskog moždanog udara i subarahnoidalnog krvarenja ograničeni.

Jedna studija je prijavila slično povećanje otkucaja srca prilikom pušenja i vapinga kanabisa (Newmeyer et al., 2017a, 2017b), dok je druga studija pokazala da je povećanje otkucaja srca značajno veće nakon upotrebe isparivača (Spindle et al., 2018). Do danas su nepoznate dugoročne posljedice upotrebe isparivača kanabisa na kardiovaskularni sistem. Potrebno je više studija kako bi se analizirali srčani efekti promjene navika: prelazak s pušenja na pušenje kanabisa.

Kognitivni, psihomotorni i mentalni učinci

Akutna i kronična upotreba kanabisa uzrokuje oštećenje verbalnog učenja, pamćenja i pažnje, uz promjenu psihomotornih funkcija nakon nedavnog izlaganja (Broyd et al., 2016; Nacionalne akademije nauka, inženjerstva i medicine, 2018).

Randomizirana klinička ispitivanja su pokazala da, kod povremenih korisnika, pušenje kanabisa uzrokuje izraženije kognitivno i psihomotorno oštećenje od pušenja (Spindle et al., 2018). S druge strane, kod uobičajenih korisnika nisu uočene značajne razlike u obavljanju psihofizičkih zadataka između oba modaliteta, vjerovatno zbog razvoja tolerancije zbog kronične konzumacije (Newmeyer et al., 2017a, 2017b).

Promjene u kognitivnim sposobnostima predstavljaju rizik za svakodnevnu sigurnost, posebno u vožnji. Studija Nacionalne akademije nauka, inženjerstva i medicine (2018) potvrdila je postojanje jakih dokaza koji povezuju upotrebu kanabisa sa saobraćajnim nesrećama.

Studije simulacije vožnje s rekreativnim korisnicima pokazale su da važenje kanabisa narušava izvođenje složenih zadataka, smanjuje samopercepciju sposobnosti vožnje i uzrokuje uporna odstupanja u traku do pet sati nakon konzumiranja (Arkell i sur., 2019.; Ogourtsova i sur., 2018.). Čak i upotreba kombinovanih omjera kanabidiola i THC-a nije ublažila efekte tetrahidrokanabinola niti poboljšala pokazatelje vožnje (Arkell et al., 2019.). Ovi rezultati pokazuju da, kada je u pitanju vožnja, pušenje kanabisa nije sigurnija alternativa pušenju. Smjernice za niže rizičnu upotrebu kanabisa preporučuju sačekanje najmanje šest sati nakon upotrebe kanabisa prije vožnje (Fischer et al., 2017.).

Upotreba kanabisa povezana je s pojavom psihoze, šizofrenije, anksioznih poremećaja, depresije, bipolarnih poremećaja i suicidalnog ponašanja (Nacionalne akademije nauka, inženjerstva i medicine, 2018). Nasumično kliničko ispitivanje pokazalo je da vaping uzrokuje epizode akutne paranoje češće nego pušenje kod povremenih korisnika (Spindle et al., 2018). Ipak, nedostaju istraživanja o akutnim i kroničnim posljedicama na mentalno zdravlje prelaska s pušenja na pušenje kanabisa.

Gore navedene smjernice preporučuju da osobe s porodičnom istorijom psihoza ili poremećaja upotrebe supstanci izbjegavaju sve vrste kanabisa (Fischer et al., 2017). Nadalje, konzumacija u ranoj dobi povezana je s abnormalnostima u mozgu adolescenata i razvojem kanabisa i drugih poremećaja upotrebe supstanci (Jacobus i Tapert, 2014). Stoga je potrebno usvojiti mjere za ograničavanje pristupa kanabisu među mladima.

Subjektivni i farmakokinetički efekti

Jedna studija je otkrila da su se kod rekreativnih korisnika subjektivni vršni efekti (dobar osjećaj, povišena glava, vrtoglavica i stimulacija), mjereni pomoću vizualnih analognih skala, pojavili u isto vrijeme i tijekom pušenja i vađenja kanabisa, sa sličnim varijacijama u koncentraciji THC-a u krvi. Međutim, subjektivni efekti su trajali duže nakon pušenja (između 1,5 i 3,5 sata) nego kod upotrebe isparivača (između 15 minuta i 1 sat) (Newmeyer et al., 2017a, 2017b).

U drugom ispitivanju koje je koristilo jednake doze THC-a (10 ili 25 mg) kod povremenih korisnika, rezultati subjektivnog učinka bili su viši nakon vapinga, kao i nivoi THC-a u krvi (Spindle et al., 2018.). Čini se da obični korisnici mogu regulirati dozu prilikom vapinga, što nije slučaj kod početnika.

Budući da se vaping percipira kao sigurniji modalitet, s boljim okusom, intenzivnijim efektima i većom diskrecijom, mladi ljudi imaju tendenciju da prvo isprobaju ovaj oblik konzumacije i lakše razviju ovisnost; Ovaj aspekt moraju uzeti u obzir oni koji su odgovorni za javne politike (Budney et al., 2015).

Terapeutska upotreba

Učinkovitost kanabisa dokazana je u liječenju kronične boli, neuropatskog bola, spastičnosti mišića kod multiple skleroze, te mučnine i povraćanja uzrokovanih kemoterapijom, pa je njegova upotreba odobrena za ove indikacije (Nacionalne akademije nauka, inženjerstva i medicine, 2018).

Vaping se smatra efikasnim načinom davanja terapeutskih doza kanabisa: ima veću bioraspoloživost nego oralni put i izbjegava respiratorne rizike pušenja (Bruni et al., 2018; Gieringer et al., 2004; Varlet et al., 2016). Potrebna su daljnja istraživanja, s posebnom pažnjom na standardizaciju doze, odnos s ozljedom pluća uzrokovanom vapingom i dugoročnim ishodima vađenja medicinskog kanabisa.

Zaključak

Raznolikost formata i koncentracija proizvoda od kanabisa na legalnom tržištu izazvala je sve veću zabrinutost zbog povećanja štetnih učinaka na zdravlje. Naučnici i kreatori politike traže alternative koje smanjuju štetu i opterećenje zdravstvenom sistemu uzrokovano pušenjem kanabisa.

Dostupni dokazi pokazuju da, u usporedbi s pušenjem, vaping kanabisa smanjuje izloženost višestrukim toksinima i ugljičnom monoksidu i smanjuje kronične respiratorne simptome, istovremeno stvarajući slične subjektivne učinke. Stoga ima potencijal da smanji štetu kod redovnih potrošača. Isto tako, vaping je efikasan način davanja terapeutskih doza kanabisa, u poređenju s oralnim putem i pušenjem.

Buduća istraživanja trebala bi istražiti prednosti i rizike kroničnih korisnika koji prelaze s pušenja na važenje suhih biljaka, kao i dugoročne rezultate terapijskog vapinga kanabisa.

Međutim, važno je naglasiti da, u smislu kognitivnog oštećenja, poremećaja mentalnog zdravlja, oštećenja vožnje i rizika od ovisnosti kod novih korisnika, rizici su veći od koristi. Stoga je potrebno provoditi politike koje ograničavaju pristup kanabisu među mladom populacijom. Dodatno, treba temeljito istražiti odnos između ozljeda pluća uzrokovanih vapingom i e-tečnosti koje sadrže THC.

Doprinos autora

Svi autori su učestvovali u izradi studije. Michael Chaiton je osmislio recenziju i uspostavio kriterije za pretraživanje literature. Anasua Kundu i Patricia Di Ciano izvršile su pretragu referenci i napisale rukopis. Svi autori su pregledali i uredili prethodne verzije teksta i odobrili konačni rukopis.

Reference

1. Abrams DI, Vizoso HP, Shade SB, et al. Vaporizacija kao sistem za isporuku kanabisa bez dima: pilot studija.Klinička farmakologija i terapija. 2007;82(5):572–578. doi: 10.1038/sj.clpt.6100200.

2. Arkell TR, Lintzeris N, Kevin RC, et al. Sadržaj kanabidiola (CBD) u isparenom kanabisu ne sprječava tetrahidrokanabinolom (THC)-indukovano oštećenje vožnje i kognicije.Psychopharmacology. 2019;236(9):2713–2724. doi:10.1007/s00213-019-05246-8.

3. Broyd SJ, Van Hell HH, Beale C, et al. Akutni i hronični efekti kanabinoida na ljudsku spoznaju-Sistematski pregled.Biološka psihijatrija. 2016;79(7):557–567. doi: 10.1016/j.biopsych.2015.12.002.

4. Bruni N, Della Pepa C, Oliaro{1}}Bosso S, et al. Sistemi za isporuku kanabinoida za liječenje boli i upale.Molekule. 2018;23(10):2478. doi: 10.3390/molecules23102478.

5. Budney AJ, Sargent JD, Lee DC. Vaping kanabisa (marihuana): Paralelni problemi s e-cigaretama?Ovisnost. 2015;110:1699–1704. doi: 10.1111/add.13036.

Centri za kontrolu i prevenciju bolesti. (2020). Pojava ozljede pluća povezana s upotrebom e- proizvoda za e- cigarete ili vaping.

6. Earleywine M, Barnwell SS. Smanjeni respiratorni simptomi kod korisnika kanabisa koji isparavaju.Harm Reduction Journal. 2007;4(1):11. doi:10.1186/1477-7517-4-11.

7. Fischer B, Russell C, Sabioni P, et al. Smjernice za korištenje kanabisa s nižim{2}}rizikom: Sveobuhvatno ažuriranje dokaza i preporuka.American Journal of Public Health. 2017;107(8):e1–e12. doi: 10.2105/AJPH.2017.303818.

8. Gieringer D, St Laurent J, Goodrich S. Isparivač kanabisa kombinuje efikasnu isporuku THC-a sa efikasnom supresijom pirolitičkih jedinjenja.Journal of Cannabis Therapeutics. 2004;4(1):7–27. doi:10.1300/J175v04n01_02.

9. Vlada Kanade. (2019). Canadian Cannabis Survey 2019 - Sažetak.

10. Vlada Kanade. (2020). Bolest pluća povezana sa vapingom.

11. Jacobus J, Tapert S. Efekti kanabisa na mozak adolescenata.Trenutni farmaceutski dizajn. 2014;20:2186–2193. doi: 10.9774/13816128113199990426.

12. Nacionalne akademije nauka, inženjerstva i medicine. (2018).Zdravstveni efekti kanabisa i kanabinoida: Trenutno stanje dokaza i preporuke za istraživanje. National Academies Press (SAD).

13. Newmeyer MN, Swortwood MJ, Taylor ME, et al. Evaluacija izvođenja psihofizičkih zadataka podijeljene pažnje i učinaka na veličinu zjenica nakon pušenog, isparenog i oralnog davanja kanabisa.Časopis za primijenjenu toksikologiju. 2017;37(8):922–932. doi: 10.1002/jat.3440.

14. Newmeyer MN, Swortwood MJ, Abulseoud OA, Huestis MA. Subjektivni i fiziološki efekti i koncentracije ugljičnog monoksida s isteklim rokom trajanja kod čestih i povremenih pušača kanabisa nakon pušenja, isparenja i oralne primjene kanabisa.Ovisnost o drogama i alkoholu. 2017;175:67–76. doi: 10.1016/j.drugalcdep.2017.02.003.

15. Ogourtsova T, Kalaba M, Gelinas I, Korner{1}}Bitenski N, Ware MA. Upotreba kanabisa i učinak u vezi sa pokretanjem-kod mladih rekreativnih korisnika: A unutar -predmetnog randomiziranog kliničkog ispitivanja.CMAJ Open. 2018;6(4):E453–E462. doi: 10.9778/cmajo.20180164.

16. Spindle, TR, Cone, EJ, Schlienz, NJ, et al. (2018). Akutni efekti dimljenog i isparenog kanabisa kod zdravih odraslih osoba koje rijetko koriste kanabis: unakrsno ispitivanje.JAMA Network Open, 1(7), e184841.

17. Van Dam NT, Earleywine M. Plućna funkcija kod korisnika kanabisa: Podrška za kliničko ispitivanje isparivača.International Journal of Drug Policy. 2010;21:511–513. doi: 10.1016/j.drugpo.2010.04.001.

18. Varlet V, Concha{1}}Lozano N, Berthet A, et al. Vaping droge primijenjen na kanabis: Da li je "kanavaping" terapeutska alternativa marihuani.Nauka i izvještaji. 2016;6:1–13. doi:10.1038/srep25599.

Važna napomena

Kanabis i THC su zabranjene supstance u Narodnoj Republici Kini. Njegovo uzgoj, trgovina, prodaja i potrošnja predstavljaju krivična djela. Strogo vas upozoravamo da se držite podalje od proizvoda koji sadrže ove tvari.